Методичните указания по захарен диабет са обсъдени и приети на Консенсусна конференция, организирана от Българско дружество по ендокринология на 02 април 2004 година с участието на 120 ендокринолози от страната. |
|
Големите конгенитални малформации са водещата причина за смъртността и болестността всред децата на майки с диабет тип 1 и тип 2. Малформациите са по-чести при жени, които през първите 6-8 седмици на бременността си са имали висока гликемия. Малформациите могат да се редуцират и превантират с добре компенсиран диабет преди настъпването на бременността. С планираната бременност (за съжаление едва 1/3 от случаите) тези мерки могат да бъдат предварително взети.
Контрацепция / грижи преди настъпване на бременност:
1. Препоръки:
- съвети за контрацепция, ако липсва намерение за бременност
- част от годишния преглед при изказано намерение за бременност
2. Съвети:
- за механични методи на контрацепция или ниски дози орални контрацептиви, ако е нисък артериалният риск
- да не се прекъсва контрацепцията до постигане на адекватен метаболитен контрол
- препоръчва се планиране на бременноста
- относно интензивността на грижите за бременността при жени с диабет и за рисковете за плода
3. Ако има желание за бременност:
- започва се фолиева киселина 400 микрограма дневно
- спират се оралните антидиабетни (препоръчва се интензифицирано инсулиново лечение)
- интензивен самоконтрол на диетата и гликемията
- спират се статините
- оптимизира се гликемичния контрол - прицелни стойности на кръвната захар при самоконтрол:
- - препрандиално – 3.5-5.5 mmol/l ;
- - постпрандиално – 5.0-7.5 mmol/l.
- оценка и нормализиране (< 130/80 mmHg) на кръвното налягане
- АСЕ-инхибиторите и АРБ се спират преди настъпването на бременността и се заменят с метилдопа
- оценка на състоянието на ретината и лечение при необходимост
- преглед на обучението и евенуално повторение при необходимост
- настояване за спиране на тютюнопушенето
Жените, които развиват диабет по време на бременност и се връщат към нормата след раждане (гестационен диабет) са с повишен риск от развитие на захарен диабет тип 2 по-късно през живота си.
Диагноза на диабета по време на бременност (гестационен диабет)
При плазмена глюкоза на гладно ≥ 7.0 mmol/l или случайна плазмена глюкоза ≥ 11.1 mmol/l се поставя диагноза диабет.
При венозна плазмена глюкоза > 6.0 mmol/l в хода на бременността:
- провежда се ОГТТ (75 g глюкоза);
- счита се, че има диабет
- o при плазмена глюкоза на гладно ≥ 7.0 mmol/l или
- o при плазмена глюкоза на 120 минута при ОГТТ ≥ 7.8 mmol/l
С висок риск от развитие на гестационен диабет са жени с:
- значително затлъстяване
- анамнеза за гестационен диабет при предшестваща бременност
- глюкозурия
- фамилна анамнеза за диабет
Ако при първото изследване при жени с риск да развият гестационен диабет не се установят данни за гестационен диабет, то изследването се повтаря между 24-та и 28-та седмица от бременността.
ОГТТ не се провежда при жени с нисък риск от гестационен диабет:
- възраст под 25 години
- нормално телесно тегло преди бременноста
- липса на диабет всред първостепенни родствениции
- липсва анамнеза за абнормен глюкозен толеранс
- липсва анамнеза за акушерски проблеми в миналото
Грижи по време на бременността
1. Организация – екипен подход, в който се включват диабетолог, диабетна медицинска сестра, диетолог, акушер-гинеколог, акушерка и неонатолог.
2. Осигурява се непрекъсната подкрепа за поддържане на добър кръвно-захарен контрол:
- чести прегледи – на всяка 1-2 седмици
- подходяща програма за обучение за интегриране на пациентката в грижите за заболяването й
- редовен самоконтрол на кръвната захар с надежден глюкомер
- прицелните стойности на кръвна захар трябва да бъдат колкото е възможно по-близки до нормалните, като се избягва хипогликемия
- кръвна захар на гладно: 3.5-5.5 mmol/l
- постпрандиално: 5.0-7.5 mmol/l
- HbA1c да бъде близо до горната граница на нормата
- прием на храна:
- теглото строго се контролира, но при адекватен хранителен прием и за майката и за плода
- препоръчва се чест хранителен прием, с което може да се подобри кръвно-захарния контрол
- интензифицирано инсулиново лечение
- инсулиново лечение, ако гликемичният контрол остава над прицелните стойности при захарен диабет тип 2
3. Преглед на очите всеки триместър.
4. Проследява се за поява на други усложнения – нефропатия, невропатия, хипертония.
5. Осигуряват се регулярен акушерски контрол:
- ултразвуково изследване – ранно и се повтаря за търсене на фетални малформации
- мониториране на фетуса в късните етапи
- чести антенатални прегледи
6. Осигуряване на нормално и безопасно родоразрешение:
- раждане на термин, ако няма акушерски или диабетен риск
- нормално раждане по естествен път, ако няма акушерски или диабетен риск
- осигуряване на оптимални неонатални грижи:
- провеждане на специализирани неонатални интензивни грижи
- неонатологът е известен за очакваното раждане
- добър кръвно-захарен контрол по време и след раждането
- венозна инфузия на глюкоза и инсулин, ако е необходимо и при чест контрол на гликемията
- бързо възстановяване на инсулиновите нужди от преди бременността след раждането
- прекратяване на инсулиновото лечение след раждането, ако то е започнато по време на бременността (и не се подозира тип 1 диабет)
- ако диабетът е бил изявен преди бременността, се дават съвети за контрол на кръвната захар в периода след раждането
- ако диабетът е диагностициран по време на бременността:
- потвърждава се ремисия в постнаталното проследяване
- съветва се пациентката, респ. личния лекар за нуждата от редовен контрол на съдовите рискови фактори през следващите години от живота на пациентката
7. Внимание относно риск от хипогликемия при кърмене: може да се наложи допълнително намаляване на инсулиновите дози.
8. Оценка на качеството на грижите:
- мониториране изхода на бременността при жени с диабет
- сравнение изхода от бременността в дадения център спрямо други центрове
- преглед на всички възможности за подобрение на грижите за бременните жени с диабет
В Център по репродуктивно здраве "Д-р Васил Даскалов" - Пловдив можете да направите безплатна предварителна консултация с висококвалифицирани специалисти относно рисковете за развитие на гестационен диабет.
|